הברדיש – מה אנחנו עושים? מה השירות שלנו בשבילכם?
אנחנו מוכרים קורס מיוחד שהוא למעשה – סדרת סרטונים, שנקרא – איך לנצח את המשטרה וכל חוקר בחקירה – מה את/ה מקבל/ת בקורס? מדריך שמראה לך – איך להגיש כתב תביעה או כתב הגנה באינטרנט לבד נגד המשטרה או נגד כל אדם שעקץ אותך או פגע בך! איך לייצג את עצמך לבד בלי עורך דין! איך לנהל תיק פלילי לבד! ניהול הליך מלא לבד בלי עורך דין! את כל השיטות והדרכים לנצח את הפרקליטות ואת המשטרה בלי להוציא שקל על עורך דין! איך לנהל חקירות במשטרה מול חוקר, ימ”ר, יאחב”ל, להב 433, איך לנהל תיק נגד הוצאה לפועל, עירייה, מס הכנסה, ביטוח לאומי, עירייה, ועוד! לאחר רכישת הקורס אתם תקבלו שם משתמש וסיסמא ותוכלו לצפות בכל סרטוני הקורס ללא הגבלה! – הקורס מלמד לפי נושאים וקטגוריות את כל הדרכים והשיטות איך להחזיר ולהילחם בחזרה באדם שעקץ אותך, ממש לפרטי פרטים, כגון תלונה במשטרה, איך לגרום שהמשטרה כן תפעל בתיק שלך ולא תזניח את התיק נגד העבריין שעקץ אותך, איך לתבוע אותו לבד, בלי להוציא שקל על עורך דין ולקבל את הכסף בחזרה, איך להגיש עליו תלונות למספר גופים שיטפלו בו, כמו מס הכנסה, ורשויות נוספות שיכולות לפעול נגדו באמצעים נוספים שאתה לא מכיר ולא שמעת עליהם, וכל השיטות שאפשר לעשות נגד אדם או חברה שעקצו אותך, הקורס גם מלמד איך בחיים לא ליפול יותר בשום עוקץ שהוא! לפרטים על המדריך והקורס באינטרנט כנסו לקישור הבא: https://habardish.com/ ותשלחו לנו הודעה בוואטספ, ובנוסף או לחלופין כל עסק או אדם שרוצה לפרסם את העסק שלו אצלנו בכל הרשתות והאתרים שלנו, חשיפה לעשרות אלפי אנשים בכל ישראל, מוזמן גם ליצור איתנו קשר באתר https://habardish.com/ ותשלחו לנו הודעה בוואטספ
מיאלומה נפוצה כבר לא נראית כמו פעם: מה השתנה בטיפול ומה חשוב לדעת?
במשך שנים מיאלומה נפוצה נחשבה למחלה שאפשר לנהל ולשלוט בה, אך קשה לדבר על ריפוי בעקבותיה. בשנים האחרונות התמונה משתנה: תרופות ביולוגיות, אימונותרפיה וטכנולוגיות מתקדמות כמו CAR-T הרחיבו משמעותית את האפשרויות שעומדות בפני המטופלים.
אבל לצד ההתפתחויות הרפואיות נשארו גם לא מעט תפיסות ישנות לגבי המחלה.
פרופ’ יעל כהן, מנהלת היחידה למיאלומה במרכז הרפואי תל אביב–סורסקי (איכילוב) ויו”ר החוג הישראלי למיאלומה, מסבירה מה נכון, מה כבר אינו מדויק – ומה עדיין דורש זהירות.
מיתוס: מיאלומה נפוצה אינה ניתנת לריפוי
המציאות מורכבת יותר.
בעבר המונח “ריפוי” כמעט שלא הופיע בשיח על מיאלומה נפוצה. המחלה נתפסה בעיקר כמצב כרוני שבו המטרה היא להשיג שליטה ממושכת.
אלא שהטיפולים החדשים שינו את התמונה.
לדברי פרופ’ כהן, כיום ניתן לראות אצל חלק מהמטופלים תגובות עמוקות וממושכות במיוחד, כאלה שלא היו שכיחות בעבר. בעקבות זאת, בעולם הרפואי מתחילים לדבר בזהירות גם על האפשרות של ריפוי אצל חלק מהחולים.
אין מדובר בהבטחה שכל חולה יירפא, אך ככל שטיפולים חדשניים נכנסים מוקדם יותר למסלול הטיפולי, התקווה להשיג הפוגות ארוכות ומשמעותיות מתחזקת.
מיתוס: אם המיאלומה חזרה – נגמרו האפשרויות
גם כאן התשובה היא לא.
חזרת המחלה היא תרחיש שאפשר לראות אצל מטופלים רבים, אך היא אינה בהכרח נקודת הסיום של הטיפול.
בשנים האחרונות נכנסו לשימוש גישות חדשות, ובהן נוגדנים דו-ספציפיים וטיפולי CAR-T.
נוגדנים דו-ספציפיים נועדו לקרב בין תאי T של מערכת החיסון לבין תאי המיאלומה, ובכך לסייע למערכת החיסון לזהות ולתקוף את תאי המחלה.
CAR-T פועל בצורה אחרת: תאי T נלקחים מדמו של המטופל, עוברים שינוי והנדסה במעבדה כדי שיוכלו לזהות את תאי המיאלומה, ולאחר מכן מוחזרים לגוף.
מדובר בגישה טיפולית מתקדמת שמנסה לרתום את מערכת החיסון עצמה למאבק במחלה.
מחקרים בשנים האחרונות הצביעו על שיעורי תגובה גבוהים גם בקרב מטופלים שקיבלו מספר קווי טיפול קודמים. בחלק מהמחקרים דווח על שיעורי תגובה של יותר מ-90%.
טיפול חד-פעמי שמייצר הפוגה ממושכת?
אחד הדברים שמושכים תשומת לב בתחום הוא משך התגובה לטיפולי CAR-T.
ישנם מטופלים שנמצאים במעקב במשך שנים לאחר הטיפול, מבלי שנראית עדות לפעילות המחלה. בחלק מהמקרים גם בדיקות רגישות במיוחד אינן מזהות שארית מחלה.
המשמעות היא שטיפול CAR-T מעורר כיום תקווה לכך שטיפול חד-פעמי עשוי, אצל חלק מהמטופלים, להוביל להפוגה ארוכת טווח מאוד.
עם זאת, חשוב להבחין בין הפוגה ממושכת לבין קביעה רפואית של ריפוי. כדי לקבוע שמחלה נרפאה נדרשות בדרך כלל שנות מעקב רבות.
מיתוס: מיאלומה היא מחלה של אנשים מבוגרים בלבד
לא מדויק.
המיאלומה הנפוצה אכן שכיחה יותר בגיל מבוגר. הגיל החציוני בעת האבחנה הוא סביב 70, אך המשמעות היא גם שחלק משמעותי מהמטופלים מאובחנים בגיל צעיר יותר.
רופאים פוגשים גם אנשים בשנות ה-40 וה-50 לחייהם.
לכן גיל לבדו אינו סיבה לשלול אפשרות של מיאלומה. כאשר קיימים סימנים ותסמינים מתאימים, חשוב לבצע בירור רפואי ולא להניח שהמחלה אינה אפשרית רק משום שהמטופל צעיר יחסית.
מיתוס: אין במיאלומה טיפול שמותאם למטופל
להפך.
הטיפול במיאלומה מותאם למאפיינים רבים של המטופל – בהם גיל, מצב רפואי כללי ומחלות רקע – אך כיום ההתאמה נעשית גם ברמה הביולוגית של המחלה.
CAR-T הוא אחת הדוגמאות הבולטות לכך.
בטיפול זה נעשה שימוש בתאי מערכת החיסון של המטופל עצמו. התאים נאספים, עוברים הנדסה במעבדה ומוחזרים לגוף לאחר שהותאמו כך שיוכלו לזהות את תאי המיאלומה.
כלומר, הטיפול מיוצר באופן אישי עבור אותו מטופל.
בנוסף, הרפואה המודרנית מאפשרת לחוקרים ולרופאים לבחון מאפיינים גנטיים וביולוגיים של המחלה. מידע זה עשוי לסייע בהערכת רמת הסיכון ובבחירת אסטרטגיית הטיפול המתאימה.
גם חקר מערכת החיסון ותאי המיאלומה הולך ומתפתח, במטרה להבין מדוע טיפול מסוים מצליח אצל מטופל אחד ופחות אצל אחר.
ומה לגבי מי שהמחלה שלו מתקדמת במהירות?
כאן התשובה היא נכון חלקית.
קיימת קבוצה של מטופלים שמחלתם חוזרת זמן קצר יחסית לאחר הטיפול הראשוני. מדובר בקבוצה הנחשבת לבעלת סיכון גבוה יותר, ובמשך שנים אפשרויות הטיפול עבורה היו מוגבלות יותר.
אולם גם בתחום הזה נרשם שינוי.
טיפולים אימונותרפיים חדשים, ובהם CAR-T, מאפשרים לחלק מהמטופלים להשיג תגובות משמעותיות והפוגות ארוכות יותר.
המשמעות אינה שהמחלה הפכה פשוטה לטיפול, אלא שהאפשרויות שעומדות בפני מטופלים בסיכון גבוה התרחבו באופן משמעותי.
האם CAR-T כבר נחשב לריפוי?
עדיין מוקדם לקבוע.
המילה “ריפוי” דורשת זהירות מיוחדת ברפואה. גם כאשר מטופל אינו מראה סימנים של מחלה במשך שנים, יש צורך במעקב ארוך כדי להבין מה המשמעות לטווח הרחוק.
אחד המדדים החשובים בתחום הוא MRD – מחלה שארית מינימלית. באמצעות בדיקות רגישות מאוד ניתן לבדוק האם נותרו בגוף תאי מיאלומה בכמות שאינה נראית בבדיקות רגילות.
כאשר לא מצליחים לזהות שארית מחלה, מדובר בסימן להפוגה עמוקה.
הנתונים שנאספו עד כה מעודדים, ובקהילה המדעית מתקיים דיון הולך וגובר בשאלה כיצד ניתן יהיה בעתיד להגדיר “ריפוי” במיאלומה ומהם התנאים הנדרשים כדי לקבוע זאת.
לכן המסר כיום הוא אופטימיות זהירה: יש סיבה לתקווה, אך עדיין אין מקום להבטיח ריפוי לכלל המטופלים.
השינוי הגדול: לא רק לחיות עם המחלה – אלא לחשוב אחרת על העתיד
ההתקדמות בטיפול במיאלומה נפוצה אינה מסתכמת בתרופה אחת חדשה.
מדובר בשינוי רחב יותר בגישה למחלה: יותר טיפולים, יותר אפשרויות לאחר הישנות, שימוש גובר באימונותרפיה, התאמה אישית של הטיפול והבנה עמוקה יותר של הביולוגיה של המיאלומה.
עבור מטופלים מסוימים, השינויים האלה כבר מתורגמים לתקופות ארוכות יותר ללא התקדמות המחלה ולאפשרות לשמור על איכות חיים טובה יותר.
ועדיין, מיאלומה נפוצה היא מחלה מורכבת, והטיפול בה צריך להיקבע באופן אישי ובשיתוף עם צוות המטולוגי שמכיר את מצבו של המטופל.
המסר למטופלים
לדברי פרופ’ כהן, מי שמתמודד עם מיאלומה נפוצה לא צריך להסתפק בהנחה שהאפשרויות הטיפוליות מסתיימות כאשר המחלה חוזרת.
הטיפול בתחום מתפתח במהירות, ומה שהיה נכון לפני מספר שנים אינו בהכרח נכון כיום.
מטופלים ובני משפחותיהם יכולים לשוחח עם ההמטולוג המטפל ולברר אילו אפשרויות קיימות עבורם, האם טיפולים חדשניים עשויים להתאים למצבם ובאיזה שלב נכון לשקול אותם.
התקדמות רפואית אינה מבטיחה תוצאה זהה לכל אדם, אבל היא כן משנה את האפשרויות ואת התקווה שעומדות בפני חלק מהאנשים המתמודדים עם המחלה.