הברדיש – מה אנחנו עושים? מה השירות שלנו בשבילכם?
אנחנו מוכרים קורס מיוחד שהוא למעשה – סדרת סרטונים, שנקרא – איך לנצח את המשטרה וכל חוקר בחקירה – מה את/ה מקבל/ת בקורס? מדריך שמראה לך – איך להגיש כתב תביעה או כתב הגנה באינטרנט לבד נגד המשטרה או נגד כל אדם שעקץ אותך או פגע בך! איך לייצג את עצמך לבד בלי עורך דין! איך לנהל תיק פלילי לבד! ניהול הליך מלא לבד בלי עורך דין! את כל השיטות והדרכים לנצח את הפרקליטות ואת המשטרה בלי להוציא שקל על עורך דין! איך לנהל חקירות במשטרה מול חוקר, ימ”ר, יאחב”ל, להב 433, איך לנהל תיק נגד הוצאה לפועל, עירייה, מס הכנסה, ביטוח לאומי, עירייה, ועוד! לאחר רכישת הקורס אתם תקבלו שם משתמש וסיסמא ותוכלו לצפות בכל סרטוני הקורס ללא הגבלה! – הקורס מלמד לפי נושאים וקטגוריות את כל הדרכים והשיטות איך להחזיר ולהילחם בחזרה באדם שעקץ אותך, ממש לפרטי פרטים, כגון תלונה במשטרה, איך לגרום שהמשטרה כן תפעל בתיק שלך ולא תזניח את התיק נגד העבריין שעקץ אותך, איך לתבוע אותו לבד, בלי להוציא שקל על עורך דין ולקבל את הכסף בחזרה, איך להגיש עליו תלונות למספר גופים שיטפלו בו, כמו מס הכנסה, ורשויות נוספות שיכולות לפעול נגדו באמצעים נוספים שאתה לא מכיר ולא שמעת עליהם, וכל השיטות שאפשר לעשות נגד אדם או חברה שעקצו אותך, הקורס גם מלמד איך בחיים לא ליפול יותר בשום עוקץ שהוא! לפרטים על המדריך והקורס באינטרנט כנסו לקישור הבא: https://habardish.com/ ותשלחו לנו הודעה בוואטספ, ובנוסף או לחלופין כל עסק או אדם שרוצה לפרסם את העסק שלו אצלנו בכל הרשתות והאתרים שלנו, חשיפה לעשרות אלפי אנשים בכל ישראל, מוזמן גם ליצור איתנו קשר באתר https://habardish.com/ ותשלחו לנו הודעה בוואטספ
מיאלומה נפוצה בעידן החדש: מה באמת השתנה בטיפול במחלה?
במשך שנים מיאלומה נפוצה נחשבה למחלה שאפשר לנסות לשלוט בה, אך לא באמת לרפא. אלא שהרפואה האונקולוגית וההמטולוגית עברה בשנים האחרונות שינוי משמעותי. תרופות ביולוגיות, אימונותרפיה וטיפולים מתקדמים כמו CAR-T הרחיבו את האפשרויות העומדות בפני המטופלים — גם כאשר המחלה חוזרת.
האם המשמעות היא שמיאלומה נפוצה כבר אינה מחלה חשוכת מרפא? האם חזרת המחלה אומרת שאין יותר אפשרויות? ומה הופך את CAR-T לאחד הטיפולים המסקרנים בתחום?
פרופ’ יעל כהן, מנהלת היחידה למיאלומה במרכז הרפואי תל אביב–סורסקי (איכילוב) ויו”ר החוג הישראלי למיאלומה, מסבירה מה השתנה ומה עדיין חשוב לדעת.
מיתוס: “מיאלומה נפוצה אינה ניתנת לריפוי”
התמונה כיום מורכבת יותר.
לדברי פרופ’ כהן, במשך שנים המונח “ריפוי” כמעט שלא הופיע בשיח המקצועי סביב מיאלומה. המחלה נתפסה בעיקר כמחלה כרונית, שבה המטרה היא לשלוט בה לאורך זמן.
אלא שההתפתחויות האחרונות מתחילות לשנות את התפיסה הזו.
חלק מהמטופלים מצליחים להגיע לתגובות עמוקות שנמשכות שנים, ובמקרים מסוימים לא נמצאות עדויות לפעילות של המחלה. לכן, הקהילה המדעית מתחילה לדון בזהירות גם באפשרות של ריפוי — לפחות עבור חלק מהחולים.
המשמעות אינה שכל מטופל צפוי להחלים, אלא שהמטרה הטיפולית הפכה שאפתנית יותר מבעבר.
מיתוס: “אם המיאלומה חזרה, נגמרו האפשרויות”
גם זו כבר אינה המציאות.
חזרת המחלה היא מצב שאיתו מתמודדים מטופלים רבים, אך כיום קיימות אפשרויות טיפול נוספות גם לאחר מספר קווי טיפול.
בין החידושים הבולטים נמצאים נוגדנים דו-ספציפיים, שמסייעים למערכת החיסון לזהות את תאי המיאלומה, וטיפולי CAR-T.
בטיפול CAR-T אוספים תאי T ממערכת החיסון של המטופל, מעבירים אותם תהליך של שינוי והנדסה במעבדה, ולאחר מכן מחזירים אותם לגוף במטרה לאפשר להם לזהות ולתקוף את תאי הסרטן.
מדובר בגישה שונה מאוד מטיפול תרופתי רגיל — משום שהתאים עצמם של המטופל הופכים לחלק מהטיפול.
מחקרים שנעשו גם בקרב מטופלים עם מחלה מתקדמת הצביעו על שיעורי תגובה גבוהים, ובחלק מהמקרים נצפו הפוגות שנמשכו שנים.
האם טיפול חד-פעמי יכול לשנות את התמונה?
אחד הדברים שמושכים תשומת לב מיוחדת בתחום ה-CAR-T הוא האפשרות להגיע לתגובה ממושכת לאחר טיפול שאינו ניתן מדי יום או מדי שבוע.
יש מטופלים שנמצאים במעקב במשך שלוש ואף חמש שנים לאחר הטיפול, ללא עדות לפעילות של המחלה. נתונים מסוג זה אינם מאפשרים עדיין לקבוע שטיפול CAR-T מרפא את המיאלומה, אך הם בהחלט מעודדים את החוקרים לבחון את האפשרות הזו.
ככל שהמחקר מתקדם, עולה גם השאלה האם טיפולים מסוג זה עשויים להיות יעילים אפילו יותר כאשר משתמשים בהם בשלבים מוקדמים יותר של המחלה.
מיתוס: “מיאלומה היא מחלה של אנשים מבוגרים בלבד”
לא מדויק.
מיאלומה נפוצה שכיחה יותר בגיל מבוגר, והגיל החציוני בעת האבחנה הוא סביב 70. עם זאת, המחלה אינה מוגבלת לאוכלוסייה המבוגרת.
גם אנשים בשנות ה-40 וה-50 לחייהם עלולים להיות מאובחנים עם מיאלומה.
לכן, גיל צעיר יחסית אינו סיבה לשלול את האפשרות של המחלה. כאשר מופיעים תסמינים או ממצאים רפואיים שמעלים חשד, חשוב לבצע בירור מתאים ולא להסתמך רק על גיל המטופל.
מיתוס: “במיאלומה אין באמת רפואה מותאמת אישית”
המציאות שונה.
בחירת הטיפול אינה זהה אצל כל החולים. הרופאים מביאים בחשבון גורמים כמו גיל, מצב בריאותי ומחלות רקע, אך ההתאמה נעשית גם לפי המאפיינים הביולוגיים של המיאלומה אצל כל אדם.
CAR-T הוא דוגמה בולטת לכך: התאים נאספים מהמטופל עצמו ועוברים תהליך הנדסי במעבדה לפני שהם מוחזרים לגופו.
גם בדיקות גנטיות ובדיקות שמעריכות את מאפייני המחלה מאפשרות לרופאים להבין טוב יותר את רמת הסיכון ואת מידת האגרסיביות שלה. מידע זה עשוי לסייע בקבלת החלטות לגבי עוצמת הטיפול והגישה המתאימה.
המחקר מתקדם גם לכיוון של אפיון מדויק יותר של תאי המיאלומה ושל מערכת החיסון. המטרה היא להבין מדוע טיפול מסוים עובד היטב אצל מטופל אחד ופחות אצל אחר — ולבחור את הטיפול בהתאם.
ומה לגבי חולים שהמחלה שלהם מתקדמת במהירות?
כאן התשובה מורכבת יותר.
קיימת קבוצת מטופלים, המוערכת בכ-10%–15%, שהמחלה שלהם חוזרת כבר בתוך כשנה עד שנה וחצי מהטיפול הראשון. מטופלים אלה נחשבים לבעלי סיכון גבוה, ובמשך שנים האפשרויות הטיפוליות עבורם היו מוגבלות יחסית.
אולם גם בתחום הזה נרשם שינוי.
טיפולים אימונותרפיים חדשים, ובמיוחד CAR-T, הראו אצל חלק מהמטופלים תגובות משמעותיות והפוגות ארוכות יותר. בחלק מהמקרים התוצאות מתקרבות לאלה שנצפות אצל מטופלים שאינם מוגדרים בסיכון גבוה.
לכן, התקדמות מהירה של המחלה אינה בהכרח סימן לכך שאין עוד מה לעשות. להפך — ההתפתחויות הטיפוליות פותחות אפשרויות חדשות גם עבור קבוצת המטופלים המורכבת יותר.
אז האם CAR-T הוא באמת “ריפוי”?
עדיין מוקדם לקבוע.
לדברי פרופ’ כהן, שימוש במונח “ריפוי” מחייב זהירות. ברפואה נדרשות בדרך כלל שנים רבות של מעקב כדי לקבוע שמחלה אינה חוזרת.
עם זאת, הנתונים הקיימים מעודדים.
חלק מהמטופלים שטופלו ב-CAR-T ממשיכים להיות ללא התקדמות של המחלה במשך שנים. אצל חלקם בדיקות רגישות במיוחד אינן מצליחות לזהות שארית מחלה מינימלית — MRD, כלומר תאים סרטניים שנותרו בגוף ברמה שאינה ניתנת לזיהוי בבדיקות רגילות.
היעדר MRD נחשב לאחד הסמנים החשובים לתגובה עמוקה לטיפול, ולכן הוא מעורר עניין רב בקרב החוקרים.
זו גם אחת הסיבות לכך שבקהילה המדעית מתקיים כיום דיון בשאלה מה בדיוק ייחשב בעתיד לריפוי של מיאלומה ומה יהיה משך המעקב הדרוש כדי לקבוע זאת.
המסר למטופלים: יותר אפשרויות, אבל גם יותר התאמה אישית
מיאלומה נפוצה עדיין נחשבת למחלה מורכבת, והטיפול בה דורש מעקב והתאמה של האסטרטגיה הרפואית לאורך הדרך.
אבל המציאות כיום שונה מזו שהייתה לפני שנים.
התרחבות אפשרויות הטיפול, ההתפתחות של אימונותרפיה, הנוגדנים הדו-ספציפיים וטכנולוגיית CAR-T שינו את האופן שבו הרופאים מתמודדים עם המחלה.
המשמעות עבור המטופלים היא לא הבטחה לריפוי, אלא מגוון רחב יותר של אפשרויות והיכולת להתאים את הטיפול למאפייני המחלה ולמצבו של כל אדם.
לכן, עבור מי שמתמודד עם מיאלומה נפוצה, השיחה עם ההמטולוג המטפל חשובה במיוחד. בהתאם למצב המחלה, לטיפולים שכבר ניתנו ולמאפיינים האישיים של המטופל, ניתן לבחון אילו אפשרויות עומדות כיום על הפרק והאם טיפולים מתקדמים עשויים להיות רלוונטיים.